Ectima gangrenoso
El ectima gangrenoso es una infección cutánea bien reconocida pero poco común clásicamente asociada con Pseudomonas aeruginosa.
Aunque el resultado habitual es pobre, la detección temprana y el tratamiento antibiótico sistémico adecuado puede conducir a resultados positivos.
Signos y síntomas
Las lesiones características de ectima gangrenoso aparecen sin dolor y comienzan como un nódulo eritematoso o vesícula hemorrágica, que evoluciona en una úlcera necrótica con un borde tierno eritematoso.
El ectima gangrenoso puede aparecer en cualquier sitio, pero afecta principalmente a la zona anogenital y las axilas.
Causas
El ectima gangrenoso es una manifestación de la piel de la sepsis sistémica comúnmente causada por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con neutropenia o deficiencia inmune subyacente.
Las lesiones de ectima gangrenoso son el resultado de la infección bacteriana de las paredes de las arterias y venas en la piel y el tejido subcutáneo, que puede venir desde el interior en el caso de septicemia, o por inoculación directa de la bacteria a través de la piel. El daño a las paredes de los vasos provoca la interrupción del suministro de sangre local con enrojecimiento, edema, formación de pústulas y hemorragia inicial y posterior necrosis de la piel con costra y formación de úlceras.
Complicaciones
Las lesiones de la piel generalmente se extienden sobre el cuerpo y la tasa de letalidad es alta.
Diagnóstico
Se realizan las siguientes pruebas para identificar la causa exacta de la infección.
- Tinción de Gram. La tinción de Gram del líquido de la pústula hemorrágica central o ampolla puede indicar rápidamente el diagnóstico. Si hay líquido, se debe levantar la costra y tomar un hisopo desde abajo.
- Hemocultivos. Normalmente se toman dos muestras antes de iniciar la terapia con antibióticos. El momento óptimo para la recogida es durante un pico de temperatura.
- Biopsia de piel. Una biopsia de piel se toma para realizar una histología. También se pueden realizar tinciones especiales para descartar otros organismos que puedan causar lesiones similares.
- Cultivos de tejidos. Una segunda biopsia de piel se envía generalmente para el cultivo de tejidos para las bacterias, hongos, levaduras y micobacterias.
Tratamiento
El ectima gangrenoso requiere un diagnóstico precoz y el tratamiento con antibióticos apropiados para la causa subyacente. Si la lesión no responde a los antibióticos, puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico.