Queratectomía
La queratectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcial o total de la córnea.
Por qué se hace
Realizada cuando el tejido corneal está enfermo o dañado, la extirpación de la córnea es un procedimiento médico que generalmente se realiza de forma ambulatoria. Hay una serie de aplicaciones asociadas con la ablación corneal, trasplante de córnea para la corrección de la visión. Como con cualquier procedimiento médico, la queratectomía implica riesgos. Estos deben ser discutidos con un oftalmólogo antes de la cirugía.
El trasplante de córnea es la aplicación más común de la ablación corneal. Durante el proceso de trasplante, parte del tejido corneal es cortado con láser y reemplazado por el de un donante. Dependiendo de la gravedad de la afección corneal, se puede realizar un trasplante parcial o completo. El trasplante de córnea se utiliza para mejorar la visión, aliviar el dolor y mejorar la apariencia de la córnea. Los riesgos asociados con el trasplante incluyen rechazo corneal, infección e inflamación de la córnea.
Inicialmente, la escisión corneal se hacía manualmente con un cuchillo. La queratectomía astigmática (AK) fue una de las primeras queratectomías realizadas con éxito y continúa realizándose en la actualidad. Durante la queratina cinasa, se hacen dos incisiones a lo largo de las áreas marcadas de la córnea para modificar y corregir su forma. Aunque el astigmatismo se alivia, la queratina cinasa se ha asociado con un mayor riesgo de infección, sensibilidad a la luz y deslumbramiento. Los métodos modernos de ablación corneal no sólo se utilizan para corregir el astigmatismo.
Una nueva generación de queratectomía con láser comenzó a mediados de la década de 1990. El LASIK combina el uso de un bisturí oscilante y un láser de precisión para remover el tejido corneal. Durante el LASIK, se crea un colgajo corneal mediante el cual se extrae una pequeña parte de la córnea y se utiliza un láser para remodelar el tejido restante. El colgajo corneal se cura por sí solo sin la ayuda de puntos de sutura. Los riesgos asociados con el LASIK abarcan infección, arrugas del colgajo y éxtasis corneal, o una córnea protuberante.
Queratectomía fotorrefractiva (PRK)
La remodelación de la córnea es otro procedimiento asociado con muchas funciones de la queratectomía. Aunque puede realizarse sin cirugía, la remodelación de la córnea juega un papel clave en la aplicación exitosa de la queratectomía fotorrefractiva (PRK). El uso de un láser ultravioleta PRK reduce la dependencia del paciente de gafas o lentes de contacto.
Para corregir la miopía, un láser ultravioleta remueve el tejido del centro de la córnea para hacer que la superficie corneal sea más uniforme. En el caso de la hipermetropía, lo contrario es cierto, ya que la córnea se construye mediante la extirpación del tejido corneal de los bordes externos de la córnea. El astigmatismo se corrige remodelando la córnea para darle una forma más redondeada. Las complicaciones asociadas con la PRK incluyen turbidez corneal, tiempo de cicatrización prolongado e infección.
La queratotomía fotorrefractiva (PRK) es un procedimiento quirúrgico utilizado para corregir problemas comunes de la visión como la miopía, la presbicia y el astigmatismo.
Durante la cirugía ocular PRK, un optometrista utiliza un rayo láser de baja intensidad para extraer cuidadosamente pequeños trozos de tejido corneal, la membrana transparente que rodea el ojo. La córnea tiene forma para mejorar su capacidad de enfocar la luz en la retina. La cirugía ocular PRK no se realiza con tanta frecuencia como en el pasado debido a las nuevas tecnologías y procedimientos que permiten tiempos de cicatrización más cortos y una tasa de éxito más alta. Sin embargo, la PRK se sigue utilizando cuando los pacientes no son buenos candidatos para otros tipos de cirugía por varias razones.
Los especialistas han estado realizando la cirugía ocular PRK desde principios de la década de 1990. Este procedimiento permite a la gran mayoría de los pacientes lograr una visión casi perfecta sin gafas ni lentes de contacto. Antes de la cirugía ocular PRK, el paciente generalmente recibe un sedante y gotas oculares que contienen un anestésico local. El cirujano utiliza una máquina que emite pulsos de luz ultravioleta para quemar suavemente partes de la córnea para hacerla redonda, lisa y en un ángulo apropiado.
Los pacientes hipermétropes a menudo tienen una córnea demasiado plana, por lo que se utiliza PRK para hacerlos más pronunciados. Lo contrario es cierto para los pacientes miopes. El astigmatismo que distorsiona la forma de la córnea también se puede corregir. En la mayoría de los casos, el procedimiento puede realizarse en menos de una hora y el paciente puede abandonar el centro quirúrgico el día del procedimiento. La sensibilidad a la luz, el dolor ocular y los dolores de cabeza son comunes durante varios días después de la cirugía PRK.
Al tomar medicamentos recetados y seguir las instrucciones del médico para el cuidado adecuado de los ojos, el paciente puede esperar sentirse mejor en aproximadamente una semana. La visión puede ser borrosa durante varias semanas a medida que la córnea continúa sanando. En la mayoría de los casos, los efectos secundarios se agotan completamente en dos meses y la visión se vuelve aguda.
Años de investigación y ensayos clínicos han producido lo que muchos optometristas consideran una forma más efectiva de cirugía ocular con láser llamada LASIK. El LASIK se diferencia de la cirugía ocular PRK en que el cirujano crea una pequeña abertura en la córnea y extrae tejido debajo de la córnea en lugar de en la superficie. Los procedimientos LASIK generalmente son más rápidos de realizar, causan menos molestias y ofrecen un tiempo de recuperación mucho más corto. Muchos pacientes tienen una visión normal después de dos o tres días, en comparación con dos o tres meses con la cirugía ocular PRK.
Durante una consulta inicial con un optometrista, puede determinar si el paciente es un mejor candidato para LASIK o PRK. Las personas con córneas particularmente delgadas generalmente se benefician más de la PRK, ya que un corte en la córnea puede provocar daños accidentales en los tejidos subyacentes. Además, a menudo se prefiere la PRK cuando el astigmatismo distorsiona seriamente la córnea. Un médico puede explicar en detalle los riesgos y beneficios de cada procedimiento durante una consulta.
Queratectomía fototerapéutica (PTK)
La PRK a menudo se asocia con un tratamiento de terapia corneal llamado queratectomía fototerapéutica (PTK), que se utiliza para tratar cicatrices y enfermedades superficiales de la córnea. Durante la PTK, la capa más externa de la córnea es removida para formar una superficie más uniforme de la córnea. Las afecciones comunes asociadas con el tratamiento con PTK incluyen las distrofias corneales, donde la visión se ve afectada debido a la opacidad corneal, opacidades o pérdida de transparencia corneal y cicatrices. Los efectos secundarios asociados con el PTK incluyen efectos visuales, como sensibilidad a la luz y deslumbramiento, que generalmente disminuyen con el tiempo.
La queratectomía fototerapéutica (PTK) es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar las enfermedades de la superficie corneal. PTK busca hacer que la superficie de la córnea sea más clara y suave.
Se considera una intervención médica y, como tal, a menudo está cubierta por el seguro. Es diferente de la queratectomía fotorrefractiva (PRK) o la queratectomía subepitelial asistida por láser (LASIK), cuyo objetivo es mejorar la visión y reducir la necesidad del paciente de lentes correctivas. Sin embargo, la queratectomía fototerapéutica puede mejorar los problemas de visión causados por enfermedades de la superficie de la córnea, como cicatrices, distrofias corneales o síndrome de erosión epitelial recurrente.
PTK es un enfoque alternativo a las terapias tradicionales para las enfermedades de la superficie corneal. Antes de la llegada de la cirugía ocular con láser, los tratamientos se basan en la lubricación especial de los ojos, el rejuvenecimiento manual de la córnea, los trasplantes de córnea y las vendas para lentes de contacto. Las terapias con láser, como la PTK, permiten a los cirujanos corregir más eficazmente las anomalías en la superficie de la córnea.
Antes de someterse a una queratectomía fototerapéutica, los pacientes son generalmente sedados. Por lo general, el área de los ojos se limpia y se esteriliza, y se administran gotas anestésicas para controlar el dolor durante el procedimiento. Abrir los párpados con un tenedor de párpados durante la cirugía.
La intervención en sí misma tiene lugar en un instante o dos. A los pacientes generalmente se les pide que se enfoquen en una luz objetivo mientras el láser está haciendo su trabajo. Luego, el cirujano generalmente examina la córnea para verificar los resultados.
Es posible que los pacientes necesiten protegerse los ojos con gafas oscuras hasta tres días después de la queratectomía fototerapéutica. Los cambios en la visión son frecuentes durante los primeros cinco días de recuperación. Muchos pacientes experimentan molestias cuando sus ojos sanan. Se pueden utilizar gotas para los ojos, analgésicos orales y vendas para lentes de contacto durante el período de recuperación. La mayoría de los pacientes podrán regresar al trabajo y a otras actividades normales en un plazo de tres a cinco días; sin embargo, en algunos casos, los cambios en la visión pueden durar hasta seis meses.
Los pacientes que se someten a una queratectomía fototerapéutica generalmente pueden esperar una mejoría en su visión a largo plazo. Los efectos suelen ser permanentes. Los efectos secundarios generalmente desaparecen rápidamente. Algunos pacientes pueden experimentar una sensibilidad continua a la luz y al resplandor, y pueden ver halos alrededor de las luces indefinidamente.
La mayoría de los pacientes requerirán una nueva prescripción de anteojos o lentes de contacto, y algunos pueden volverse hipermétropes después del tratamiento. Las alternativas a la PTK incluyen los trasplantes de córnea. Los cirujanos también pueden raspar la córnea para alisarla con las manos.