Displasia fibromuscular

La displasia fibromuscular ocurre con mayor frecuencia en las arterias que conducen a los riñones. También puede afectar las arterias del cerebro, abdomen, brazos y piernas.

Signos y síntomas

La mayoría de las personas con displasia fibromuscular no presentan síntomas. Sin embargo, usted puede tener algunos signos o síntomas de la enfermedad, dependiendo del tipo de arteria afectada por la displasia fibromuscular.

Signos y síntomas renales

Si las arterias que llegan al riñón (arterias renales) están afectadas, pero pueden estarlo:

• Presión arterial alta
• Daño al tejido renal (atrofia renal isquémica)
• Insuficiencia renal crónica, rara vez

Signos y síntomas cerebrales

Si las arterias del cerebro (arterias carótidas) están afectadas, pero pueden estarlo:

• Mareos
• Visión borrosa o pérdida temporal de la visión
• Zumbido de oídos (tinnitus)
• Dolor en el cuello
• Dolores de cabeza crónicos
• Debilidad o entumecimiento de la cara

Signos y síntomas abdominales

Si las arterias del abdomen (arterias mesentéricas) están afectadas, esto puede suceder:

• Dolor abdominal después de una comida
• Pérdida de peso involuntaria

Signos y síntomas en brazos y piernas

Si las arterias de los brazos o las piernas (arterias periféricas) están afectadas, pero pueden estarlo:

• Incomodidad al mover los brazos, las piernas, las manos o los pies
• Frío
• Debilidad
• Entumecimiento
• Cambios en el color o apariencia de la piel

Algunas personas con displasia fibromuscular tienen más de una arteria estrecha.

¿Cuándo consultar a un médico?

Si usted tiene alguno de los signos o síntomas anteriores y está preocupado por el riesgo de displasia fibromuscular, consulte a su médico. Debido a que la displasia fibromuscular tiende a ocurrir en familias, dígale a su médico acerca de sus antecedentes familiares de la enfermedad, incluso antes de que usted tenga síntomas, para que él o ella pueda estar al tanto de los cambios que la displasia fibromuscular puede recomendar. Actualmente no existe ninguna prueba genética para la displasia fibromuscular. Además, la displasia fibromuscular tampoco es detectable, ya que puede ocurrir en cualquiera de sus arterias.

Causas

Aunque se desconoce la causa de la displasia fibromuscular, varios factores pueden jugar un papel.

• Genética. La genética puede desempeñar un papel en el desarrollo de la displasia fibromuscular. Sin embargo, si otro miembro de la familia tiene displasia fibromuscular, es posible que usted o un miembro de la familia nunca tenga displasia fibromuscular o una afección en otra arteria, o que usted o un miembro de la familia tenga displasia fibromuscular leve o más grave. Además, no todas las personas con displasia fibromuscular tienen un padre con la enfermedad.
• Hormonas. Dado que las mujeres premenopáusicas sufren de displasia fibromuscular con mayor frecuencia que los hombres, las hormonas pueden estar relacionadas con el desarrollo de la displasia fibromuscular. Sin embargo, la displasia fibromuscular no está relacionada con el número de embarazos que una mujer ha tenido en el momento del parto o al tomar anticonceptivos orales.
• Arterias anormalmente formadas. La displasia fibromuscular puede ser causada por la falta de oxígeno en las arterias que suministran sangre a las paredes de los vasos sanguíneos, haciendo que se formen de manera anormal. También podría deberse a que la posición de las arterias en su cuerpo es anormal, o si una droga o el tabaco causa el desarrollo anormal de las arterias. Una vez que la arteria se desarrolla normalmente, un grupo de células se basa en la pared de la arteria, reduciendo su tamaño y reduciendo el flujo sanguíneo.

Factores de riesgo

Aunque se desconoce la causa de la displasia fibromuscular, varios factores parecen aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad, entre ellos:

• Sexo. Las mujeres tienen un mayor riesgo de displasia fibromuscular que los hombres.
• Edad. Los trastornos fibromusculares tienden a ser más frecuentes en personas de 25 a 50 años.
• Fumar. Los fumadores parecen tener un mayor riesgo de displasia fibromuscular. En las personas diagnosticadas con la enfermedad, fumar es un factor de riesgo más grave de displasia fibromuscular.

Complicaciones

La displasia fibromuscular puede llevar a una serie de complicaciones. Estos incluyen, en particular:

• Hipertensión. Una complicación común de la displasia fibromuscular es la presión arterial alta. El estrechamiento de las arterias causa un aumento de la presión sobre las paredes de las arterias, lo que puede llevar a un aumento del daño arterial o de la insuficiencia cardíaca.
• Insuficiencia renal crónica. Si la arteria renal se estrecha por displasia fibromuscular, el flujo sanguíneo al riñón es insuficiente, causando daño renal permanente.
• Disección de la arteria. La displasia fibromuscular puede causar desgarros en las paredes de las arterias, haciendo que la sangre se filtre a la pared arterial.
• Aneurismas. A medida que las arterias se estrechan, el flujo sanguíneo puede debilitar las paredes de las arterias, creando una protuberancia llamada aneurisma. Si un aneurisma se rompe, la emergencia puede ser potencialmente mortal. Un aneurisma puede ocurrir en cualquier arteria con displasia fibromuscular.
• TRABAJO. Si usted tiene una arteria disecada que lleva al cerebro o si un aneurisma en una arteria se rompe en el cerebro, puede tener un accidente cerebrovascular.

Diagnóstico

Antes de que se muestre que usted tiene displasia fibromuscular, su médico también puede querer revisar si usted tiene aterosclerosis, otra condición que puede estrechar sus arterias.

Las pruebas de aterosclerosis incluyen las siguientes:

• Un examen físico
• Un examen de sangre en ayunas para revisar sus niveles de azúcar y colesterol en la sangre.

Los exámenes de diagnóstico para la displasia fibromuscular pueden incluir

• Doppler ultrasónico. La ecografía Doppler puede determinar si una arteria está estrechada por displasia fibromuscular. En esta prueba no invasiva, un instrumento llamado transductor es presionado dentro de la piel para enviar ondas sonoras a su cuerpo. Las ondas sonoras rebotan en los glóbulos rojos y el ultrasonido se utiliza para estimar la velocidad a la que circula la sangre. Si la sangre fluye lentamente a través de una arteria, puede deberse a displasia fibromuscular.
• angiografía por tomografía computarizada (TC). La angiografía por tomografía computarizada le permite al médico ver las arterias para ver si están angostas o bloqueadas. Usted recibirá una inyección de tinte y se ha movido el escáner en forma de dona para tomar imágenes de la arteria que el médico cree que está estrecha.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Este examen le permite al médico examinar los tejidos blandos del cuerpo. Durante este examen, usted se acuesta sobre una mesa en un tubo largo, una máquina que utiliza un campo magnético y ondas de radio para capturar imágenes del interior del cuerpo. Usando las imágenes del examen, el médico puede ver todas las células que estrechan la arteria.
• Angiografía por sustracción digital. Este examen se utiliza para verificar la presencia de displasia fibromuscular del riñón. En este examen, primero se toma una radiografía de la parte del cuerpo donde se puede localizar la arteria estrechada. Luego recibirá una inyección de contraste para oscurecer sus arterias. El médico tomará otra radiografía digital y extraerá otros tejidos y vasos sanguíneos de la imagen de rayos X. Esto le permite al médico ver claramente qué arteria puede verse afectada.

La forma más común de displasia fibromuscular se parece a un “collar de perlas” en las imágenes. Otras formas más agresivas de displasia fibromuscular tienen una apariencia suave.

Una vez que se le haya diagnosticado displasia fibromuscular, su médico puede repetir una ecografía Doppler o una angiografía por TC cada seis a doce meses para ver si su condición empeora.

Tratamiento

El tratamiento de la displasia fibromuscular depende de su salud, la ubicación de la arteria estrechada y otras afecciones subyacentes, como la hipertensión arterial. Las opciones de tratamiento incluyen procedimientos médicos, cirugía y medicamentos.

Procedimientos médicos y cirugía

Para las personas sanas con displasia fibromuscular, a menudo se recomienda la reparación de la arteria afectada. Los procedimientos para mejorar la circulación sanguínea pueden incluir

• Percutánea percutánea percutánea transluminal renal percutánea (ARTP). Este procedimiento a menudo se realiza junto con la sustracción digital o la angiografía por TAC. Una vez que el tinte en el angiograma muestra el área estrechada de la arteria, se inserta un alambre en la arteria y se inserta un catéter con un globo en el área estrechada. El globo se infla para abrir la parte estrecha de la arteria. A diferencia de la angioplastia en personas con enfermedad cardíaca, generalmente no es necesario usar un stent para mantener la arteria abierta. El ARTP generalmente se realiza mientras usted está despierto, pero se le administrará un sedante para que se relaje durante el procedimiento. El procedimiento toma de una a dos horas.
• Revascularización quirúrgica. Si la ATP no es una opción y el estrechamiento de las arterias es severo, el médico puede recomendar una cirugía más invasiva para reparar la porción estrechada de la arteria. El tipo de cirugía que usted necesita depende de la ubicación de la arteria estrechada y del grado de daño a la arteria. Estos procedimientos requieren anestesia general, lo que significa que usted estará inconsciente durante el procedimiento.

Si el médico descubre lesiones graves relacionadas con la displasia fibromuscular, como un aneurisma, puede recomendarle que coloque un tubo de malla de alambre (stent) en la parte debilitada de la arteria para evitar que se rompa.

Medicamentos

El tratamiento con medicamentos para la presión arterial se recomienda para la mayoría de las personas con displasia fibromuscular, incluso si usted también tiene un procedimiento para corregir su condición. Estos pueden incluir medicamentos de más de una categoría:

• La enzima convertidora de angiotensina (ECA), como benazepril, enalapril o lisinopril, detiene el estrechamiento de los vasos sanguíneos.
• Antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Estos medicamentos ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la acción de una sustancia química natural que estrecha los vasos sanguíneos. Ejemplos de esta clase de medicamentos incluyen candesartán, irbesartán, losartán y valsartán.
• Diuréticos. Estos medicamentos, como la hidroclorotiazida, ayudan a eliminar el exceso de su cuerpo y se pueden usar en combinación con otros medicamentos para la presión arterial.
• Los bloqueadores de los canales de calcio, como el amlodipino o nifedipino y otros, ayudan a relajar los vasos sanguíneos.
• Los betabloqueantes, como el metoprololol o atenolol y otros, disminuyen el ritmo cardíaco y bloquean la adrenalina.

Debido a que algunos de estos medicamentos pueden afectar la función renal, su médico puede recomendar exámenes de sangre y análisis de orina (análisis de orina) para asegurarse de que los riñones estén funcionando adecuadamente.

Si usted fuma, otra parte de su plan de tratamiento es dejar de fumar. Fumar agrava la displasia fibromuscular.

Prevención

En general, la displasia fibromuscular no se puede evitar. Sin embargo, si usted fuma, dejar de fumar puede reducir su riesgo de desarrollar displasia fibromuscular.