Dispareunia

CIE-10: N94.1

Hable con su médico si experimenta dolor durante las relaciones sexuales. Los tratamientos se centran en la causa subyacente y pueden ayudar a eliminar o reducir este problema común y mejorar la vida sexual, la intimidad emocional y la autoimagen.

Signos y síntomas

Si sientes dolor durante el sexo, puedes sentirlo:

• Dolor sólo durante la penetración sexual
• Dolor con cada penetración, incluso al insertar un tampón.
• Dolor con algunas parejas o sólo bajo ciertas circunstancias
• Dolor después de la relación sexual
• Ardor o dolor agudo

Causas

Las causas físicas de las relaciones sexuales dolorosas tienden a ser diferentes, dependiendo de si el dolor ocurre en la entrada o en la penetración profunda. Factores emocionales que pueden estar asociados con muchos tipos de relaciones sexuales dolorosas.

El dolor durante la penetración puede estar asociado con una serie de factores, incluyendo los siguientes:

• Lubricación insuficiente. A menudo es el resultado de juegos anteriores lo que no es suficiente. La lubricación insuficiente también es causada a menudo por una disminución de los niveles de estrógeno después de la menopausia, después del parto o durante la lactancia. Además, se sabe que algunos medicamentos inhiben el deseo o la excitación, lo que puede reducir la lubricación y hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas. Estos incluyen antidepresivos, medicamentos para la presión arterial alta, sedantes, antihistamínicos y algunos anticonceptivos orales.
• Lesión, trauma o irritación. Esto incluye lesiones o irritaciones resultantes de un accidente, cirugía pélvica, escisión, episiotomía o defecto congénito.
• Inflamación, infección o enfermedad de la piel. Una infección del área genital o del tracto urinario puede causar dolor durante el coito. El eccema u otros problemas cutáneos en el área genital también pueden ser el problema.
• Vaginismo. Los espasmos involuntarios de los músculos de la pared vaginal (vaginismo) pueden hacer que los intentos de penetración sean muy dolorosos.

El dolor profundo generalmente ocurre con la penetración profunda y puede ser más pronunciado con algunas posiciones. Las causas incluyen:

• Ciertas enfermedades y afecciones. La lista incluye endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, prolapso uterino, útero retrovertido, fibromas uterinos, cistitis, síndrome del intestino irritable, hemorroides y quistes ováricos.
• Cirugías o tratamientos médicos. Las cicatrices de los procedimientos quirúrgicos que afectan el área pélvica, incluyendo la histerectomía, a veces pueden causar dolor durante el coito. Además, los tratamientos médicos para el cáncer, como la radioterapia y la quimioterapia, pueden causar cambios que hacen que las relaciones sexuales sean dolorosas.

Factores emocionales

Las emociones están profundamente ligadas a la actividad sexual y pueden jugar un papel importante en cualquier tipo de dolor sexual. Los factores emocionales incluyen:

• Problemas psicológicos. La ansiedad, la depresión, la preocupación por la apariencia física, el miedo a la intimidad o los problemas en las relaciones pueden contribuir a un bajo nivel de excitación y a la consiguiente incomodidad o dolor.
• Estrés. Los músculos del suelo pélvico tienden a contraerse en respuesta al estrés de su vida. Esto puede contribuir al dolor durante las relaciones sexuales.
• Antecedentes de abuso sexual. La mayoría de las mujeres con dispareunia no tienen antecedentes de abuso sexual, pero si han sido víctimas de abuso sexual, esto puede jugar un papel importante.

A veces puede ser difícil determinar si los factores psicológicos están asociados con la dispareunia. El dolor inicial puede llevar al temor del dolor recurrente, dificultando la relajación, lo que puede llevar a un aumento del dolor. Como con cualquier dolor en el cuerpo, usted puede comenzar a evitar las actividades que están asociadas con el dolor.

Diagnóstico

Una evaluación médica para la dispareunia suele consistir en:

• Historial médico completo. El médico puede hacer cuando el dolor ha comenzado, exactamente dónde duele, cómo se siente, y si ocurre con cada pareja sexual y todas las posiciones sexuales. El médico también puede preguntarle acerca de sus antecedentes sexuales, antecedentes quirúrgicos y experiencias previas en el parto. No dejes que la vergüenza te impida dar respuestas honestas. Estas preguntas proporcionan pistas sobre la causa de su dolor.
• Examen pélvico. Durante un examen pélvico, el médico puede determinar si hay signos de irritación de la piel, infección o problemas anatómicos. El médico también puede tratar de identificar la ubicación de su dolor aplicando presión suave en el área genital y los músculos pélvicos. También se puede realizar un examen visual del pasaje vaginal utilizando un instrumento llamado espéculo para separar las paredes vaginales. Algunas mujeres que experimentan dolor durante el sexo también se sienten incómodas durante un examen pélvico, sin importar qué tan suave sea el médico. Usted puede pedir que se detenga el examen en cualquier momento si es muy doloroso.
• Pruebas adicionales. Si su médico sospecha de ciertas causas de relaciones sexuales dolorosas, también se puede recomendar una ecografía pélvica.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para la dispareunia pueden variar dependiendo de la causa subyacente del dolor.

Medicamentos

Si una infección o condición médica contribuye a su dolor, el tratamiento de la causa subyacente puede resolver su problema. Cambiar los medicamentos que se sabe que causan problemas de lubricación también puede eliminar los síntomas. En un mayor número de mujeres posmenopáusicas, la dispareunia es causada por una lubricación insuficiente debido a los bajos niveles de estrógeno. A menudo, esto se puede tratar con una crema, tableta o anillo flexible que libera cantidades muy pequeñas de estrógeno directamente en la vagina.

Terapia

Diferentes tipos de terapia también pueden ser útiles, incluyendo:

• Terapia de desensibilización. Durante esta terapia, usted aprenderá ejercicios de relajación vaginal que pueden reducir el dolor. El terapeuta puede recomendar ejercicios del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) u otras técnicas para reducir el dolor durante las relaciones sexuales.
• Asesoramiento o terapia sexual. Si las relaciones sexuales han sido dolorosas durante mucho tiempo, usted puede experimentar una reacción emocional negativa a la estimulación sexual, incluso después del tratamiento. Si usted y su pareja han evitado la intimidad debido a relaciones sexuales dolorosas, es posible que necesiten ayuda para mejorar la comunicación con su pareja y restaurar la intimidad sexual. Hablar con un consejero o terapeuta sexual puede ayudar a resolver estos problemas.

Consejos y sugerencias

Usted y su pareja pueden minimizar el dolor cambiando su rutina sexual:

• Cambia tu posición. Si experimenta dolor intenso al empujar, el pene puede golpear el cuello uterino o tensar los músculos del suelo pélvico, causando dolor o calambres. Cambiar de posición puede ayudar. Usted puede tratar de estar por encima de su pareja durante el sexo. Las mujeres tienden a tener más control en esta posición, por lo que puede ajustar la penetración a la profundidad que desee.
• Comunicarse. Hable sobre lo que le gusta y lo que no le gusta. Si necesita que su pareja se lo tome con calma, dígalo.
• No tengas prisa. Por más tiempo, puede ayudar a estimular su lubricación natural. Y puede reducir el dolor retrasando la penetración hasta que se sienta completamente excitado.
• Uso de lubricantes. Un lubricante personal puede hacer que el sexo sea más cómodo. Lea las etiquetas cuidadosamente o pídale a su médico que le recomiende un producto para probar, porque para algunas mujeres, los lubricantes personales que contienen glicerina pueden promover las infecciones micóticas.